第179章 妥协？（1/2）

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“对，明天上午八点，消化內科和普外科的主任一起做个联合会诊……不，今晚不用来，就是普通的急诊留观病人，嗯，就这样。”

张隨掛断电话，转身。

见江河就站在他身后不远处。

张隨道：“怎么了”

“张院长，特检指標出来了。”

江河把数据递过去。

张隨接过，很快扫视数据。

【il-6：850pg\/l】

【pct：3.8ng\/l】

【crp：28g\/l】

雨越下越大了。

连绵不绝的。

简直就跟车祸那晚的暴雨一模一样……

张隨看完之后，想了想，道：“这三个指標的升高，可以用急性的重度胃肠道细菌感染来解释，她喝了不乾净的冰水，引发了急性肠胃炎，免疫系统產生应激反应而已。”

江河早就料到张隨会是这个反应。

一个曾在约翰霍普金斯大学和梅奥诊所深造过的医学博士后，一个臭石头，老顽固。

这种人是不可能轻易推翻指南的。

可情况紧急。

江河也没时间跟他客气了，直接道：“张院长，术业有专攻，你离开一线临床多年，即便当年在一线，应对的也是心內科的慢病管理和標准化的急性心梗抢救，但胰腺这个器官，不一样。”

张隨皱眉：“有话直说。”

“你认为这三个指標升高是急性胃肠炎引发的细菌感染应激但患者目前心率95，呼吸频率22，对於一个处於镇痛药物作用下熟睡的17岁女孩来说，这个基础代谢率是不合理的。”

“我认为这不是普通的细菌感染，而是无菌性炎症引发的全身炎症反应综合徵（sirs）的极早期表现。”

“免疫系统已经被激活，炎症介质正在攻击她的血管內皮细胞，血压现在看起来正常，是因为心臟正在拼命代偿，一旦代偿机制崩溃，毛细血管发生广泛渗漏，接下来就是休克和多器官功能衰竭（ods）。”

张隨反驳道：“可淀粉酶和b超都不支持你的结论。”

江河迅速解释：

“因为胰腺腺泡细胞的破裂，需要一个反应过程。”

“在发病的前几个小时，进入血液的淀粉酶根本达不到诊断閾值，ct和b超，敏感度太低，影像学和传统生化指標，存在滯后，这就是早期sap的欺骗性，等你看到淀粉酶飆升、看到b超显示腹腔积液和广泛坏死的时候，最佳的抢救窗口期已经关闭了！”

张隨眉头紧锁。

江河的病理学推演找不到明显漏洞，但这依然只是一种推测。

他不能接受基於推测做出的重大医疗决策。

“这只是你的个人临床推断。”

张隨道：“指南上並没有將il-6和pct作为单独诊断sap的標准，按照现有的诊疗规范，她现在的处理方案就是留观、禁食、补液。”

老顽固的反应依然在江河的预料之中。

於是，下一步。

他掏出一份列印好的论文，递给张隨。

“这是什么”

“我投给《新英格兰医学杂誌》的，关於重症急性胰腺炎早期多生物標誌物预测模型的研究。”

张隨的眼神瞬间发生了变化。

他接过文稿，快速翻开第一页。

江河在一旁解说：

“这篇论文，我调用了附一院的病歷数据，並提取了03年到08年冻存血清库里的样本。”

“同时，我拿到了协和医院普外科徐文培主任授权的近五年sap患者核心数据，这是一个双中心、大样本的回顾性队列研究。”

“在这个模型中，我將il-6、crp、pct以及患者的年龄、心率等基础生理参数进行了联合建模，通过logistic回归分析……”

“研究结果显示，当这几项指標出现特定组合的异常升高时，患者在48小时內发展为重症急性胰腺炎的概率极高。”

“auc（曲线

在医学统计学里，预测模型的auc值超过0.9，意味著该模型具有极高的准確度和区分度。

张隨当然很清楚这一点。

江河拿出了最后一样东西。

是一张从急诊科电脑上列印出来的截图。

“这是我让我的计算机技术合伙人，基於这篇论文的底层算法，连夜跑出来的一个预测软体，我刚刚把嘉琪的基础体徵、检验科传回来的il-6、pct、crp数据，以及b超的结果，全部输了进去。”

【系统判定：重症急性胰腺炎（sap）概率：87.8%】

【风险分级：极危】

张隨看到这则提示。

心瞬间有些乱了。

两个人现在正在聊的，可不是別人，而是自己的女儿啊。

如果江河说的是真的……那会如何

理智和情感在张隨的大脑里剧烈纠缠。

江河还在说：

“张院长，按照模型推演，细胞因子风暴很快就会全面爆发，我的建议是，立刻將其转入重症医学科，建立中心静脉通道，启动大量液体復甦，同时，隨时准备上血液透析滤过，用来清除血液中的炎症介质，必要时，甚至需要动用乌司他丁这类蛋白酶抑制剂和靶向免疫抑制方案。”

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